難治性青光眼一般是指那些藥物難以控制眼壓，而做常規(guī)手術(shù)效果又不好的青光眼，如既往濾過(guò)性手術(shù)失敗的青光眼、青少年型青光眼、無(wú)晶體性青光眼、有較長(zhǎng)用藥歷史的青光眼、新生血管性青光眼以及某些繼發(fā)性青光眼等。這些青光眼之所以難治，是因?yàn)榇嬖谝韵聫?fù)雜因素;多次手術(shù)失敗的青光眼患者可能屬于對(duì)創(chuàng)傷有超強(qiáng)愈合反應(yīng)的個(gè)體;青少年多具有肥厚的眼球筋膜和活躍的創(chuàng)傷愈合反應(yīng);無(wú)晶體性青光眼的玻璃體可釋放一種成纖維細(xì)胞刺激素，促使瘢痕形成;新生血管性青光眼術(shù)后濾過(guò)道常有新生血管及血管性結(jié)締組織膜生長(zhǎng)，使其堵塞;炎癥尚未控制的血管膜炎(葡萄膜炎)繼發(fā)性青光眼，手術(shù)后組織反應(yīng)強(qiáng)烈，血-房水屏障破壞，纖維連接蛋白和生長(zhǎng)因子釋放并激活成纖維細(xì)胞增生，使濾過(guò)道瘢痕化。
為了提高難治性青光眼的手術(shù)成功率，可在術(shù)中或術(shù)后應(yīng)用抗代謝藥如絲裂霉素、氟尿嘧啶，以抑制成纖維細(xì)胞的增殖;也可采用房水引流裝置，如Molteno裝置，由一硅膠管將房水引流至安置于眼球后方得盤片下形成一個(gè)“房水蓄水池”，后房水?dāng)U散至眼球后部組織并被毛細(xì)血管和淋巴管吸收。近年來(lái)又有改良房水引流裝置，如Krupin閥門、Amehd閥門投入臨床應(yīng)用。改良房水引流裝置的內(nèi)部設(shè)計(jì)得有一壓力敏感開關(guān)，閥門開放壓力一般為2.13kPa(16mmHg)，關(guān)閉壓力為1.60kPa(12mmHg)。在理論上，當(dāng)眼壓高于2.13kPa時(shí)，閥門開啟，房水向眼外引流，使眼壓下降;當(dāng)眼壓低于1.60kPa時(shí)，閥門關(guān)閉，眼壓不致降得太低。
